WIF - downloadformulier
	WEBSITE INFO FORMULIER BURGER ALLIANTIE
Regulierenring 9 3981 LA  Bunnik Telefoon:  030-2430872

Invulformulier voor een WIF op onze website

Wil je ook met je bewoners-/milieugroep-expertise op het gebied van gezondheid en milieu vermeld worden op onze website vul dan dit formulier in. De verplichte velden moet je natuurlijk invullen maar in de andere categoriën kun je zelf kiezen wat het beste bij je groep past. Heb je ideeën om de lijst uit te breiden mail ons dan.

Wanneer je liever een formulier per post wilt verzenden, kun je het hier downloaden en printen

Je kunt dit formulier ook gebruiken om je gegevens te wijzigen.

De velden met een * zijn verplichte velden voor het verzenden van uw bericht.

1. GROEP OF PERSOON

Naam van de groep *

Naam contactpersoon *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats*

Telefoon

Fax

Emaildres*

Website

De velden hierboven met een * zijn verplichte velden voor het verzenden van uw bericht.

2. INFORMATIE OVER DE LEDEN VAN DE GROEP

Aantal (actieve) leden

Bestaat sinds

Informatie over de achterban

3. INFORMATIE OVER DE FINANCIËN

Ontvangen subsidie?

Zo nee, wat zijn de financierings activiteiten van de groep

4. INFORMATIE OVER AANWEZIGE EXPERTISE IN DE GROEP

Expertise in de groep

5. INFORMATIE OVER MILIEU EN GEZONDHEIDSPROBLEMEN

Omschrijving van het milieuprobleem of de problemen waar de groep aandacht op wil vestigen

Omschrijving van de bijbehorende gezondheidsaspekten

6. INFORMATIE OVER CONTACTEN MET INSTANTIES

Met welke instanties heeft u contacten?

Hoe waardeert u deze contacten?

7. INFORMATIE OVER HET INSCHAKELEN VAN EXTERNE DESKUNDIGEN DOOR DE GROEP ZELF

Heeft u externe deskundigen ingeschakeld of gaat u dit doen?

Wat zijn de resultaten en bent u daar tevreden over?

8. INFORMATIE OVER HET INSCHAKELEN VAN CONFLICTBEMIDDELAARS EN/OF HET VOEREN VAN JURIDISCHE PROCEDURES

Zijn er door u conflictbemiddelaars (mediatoren) ingeschakeld of bent u van plan deze te gaan inschakelen?

Wat zijn de resultaten en stellen deze al dan niet tevreden?

9. INFORMATIE OVER ERVAREN KNELPUNTEN BINNEN HET WERKEN AAN DE NAGESTREEFDE DOELSTELLING

Knelpunten zijn:

10. INFORMATIE OVER BIJZONDERHEDEN

Bijzonderheden zijn: